雀斑(常染色体显性遗传性色素沉着病)

雀斑（Freckle），是一种常染色体显性遗传性色素沉着病，皮损表现为发生在日晒部位皮肤上的淡褐色色素斑点。

该病与遗传因素有关，多见于白人和皮色较白的女性，患者常自5岁开始面部出现皮损，且皮损数量随年龄增长而逐渐增多，至青春期达高峰，老年后又可减轻。损害为淡褐色或暗褐色针头至米粒大小斑疹，散在或聚集分布，多见于面部的鼻梁部、颧部、颊部等处。该病常于春夏季加重，秋冬季减轻。一般无自觉症状。Wood灯下可见发光不明显的色素性斑点。其诊断依赖组织病理学，可见表皮基底层黑素细胞胞体较大，树枝状突起明显，但黑素细胞数目未见增多，在基底层细胞内黑素小体增加，黑素颗粒数量亦增多。

雀斑患者夏季应避免强烈日光照射，同时避免食用光感性食物及药物，外出时暴露部位可涂搽防晒霜。夏季间断性服用维生素c和维生素e，可减轻日光照射引起的色素加深。局部外用过氧化氢、对苯二酚霜或维A酸类药物可获暂时疗效。物理治疗主要包括冷冻疗法和激光疗法。冷冻疗法可选用液氮或干冰，临床常应用液氮冷冻治疗。激光疗法中，首选调Q开关激光及皮秒激光。

病因

家族聚集现象严重的雀斑可能与常染色体显性遗传有关，致病基因定位于4q32-q34。部分雀斑和Leopard综合征以及Carney综合征有关。

组织病理学

表皮基底层黑素细胞胞体较大，树枝状突起明显，但黑素细胞数目未见增多，在基底层细胞内黑素小体增加，黑素颗粒数量亦增多。

临床表现

雀斑多见于白人和皮色较白的女性，常自5岁开始面部出现淡褐色色素斑，随年龄增长而逐渐增多。至青春期达高峰，老年后又可减轻。损害为淡褐色或暗褐色针头至米粒大小斑疹，散在或聚集分布，不相融合。皮损多见于面部，特别是鼻梁部、颧部、颊部等处，也见于颈部、手背、前臂伸侧及肩部。该病的发展与日光照射有关，日晒后颜色加深、数目增多，因此常于春夏季加重，秋冬季减轻。一般无自觉症状。

检查诊断

Wood灯下可见发光不明显的色素性斑点。色素斑活检组织病理示：表皮基底层黑素颗粒增多，多呈棒状，而黑素细胞数量并未增加，但树枝状突更加明显，多巴反应强阳性。

鉴别诊断

治疗

一般治疗

该病皮损变化具有较为明显的季节性，避免日晒，尤其在春夏季节，夏季应避免强烈日光照射及食用光感性食物及药物，外出时暴露部位可涂搽防晒霜，避免应用含雌激素的外用药物和化妆品。

全身治疗

夏季间断性服用维生素c0.6~1.2g/d和维生素e0.1~0.3g/d，可减轻日光照射引起的色素加深。

局部治疗

外用过氧化氢、对苯二酚霜或维A酸类药物可暂时疗效。局部腐蚀、化学剥脱（如三氯乙酸溶液或苯酚点涂）、液氮冷冻均可使雀斑剥脱，但部分可形成瘢痕或色素紊乱，已很少使用。

可选用10%~20%过氧化氢溶液、25%过氧化氢霜、3%~5%熊果苷霜、20%壬二酸霜、1%曲酸霜、10%~20%氯化氨基汞软膏、2%对苯二酚单苯醚乳剂、4%二氧化钛冷霜、3%氢醌霜或5%水杨酸软膏等涂搽患处，每日1次或2次，坚持数月可有一定疗效。局部长期外用0.025%~0.1%维迪霜，也可使雀斑颜色变淡，但应晚间应用，晨起后洗净。

可选用30%~60%三氯乙酸溶液、1%~2%氯化汞乙醇、25%碳酸乙醚溶液、五妙水仙膏（黄柏、盐麸木、紫草等）或列德曼雀斑软膏等点涂患处。但此疗法应由经验丰富的医护人员操作，而且仅用于雀斑数量较少、面积较小者，涂药后避免揉擦患处。小儿确需应用此类腐蚀剂时，除在医务人员严密看护下进行外，术后应加强护理，适当服用抗组胺药或止痛药，避免因局部药物刺激引起的不适感而搔抓和揉擦患处，影响疗效或形成瘢痕。

腐蚀剂也可采用1%～2%升汞酒精、水晶膏等。但此法局部外用须谨慎密切观察，以免引起大面积剥脱。

物理治疗

冷冻疗法

冷冻疗法可选用液氮或干冰。临床常应用液氮冷冻治疗，使用液氮冷冻枪喷洒或用较细的棉签蘸液氮点涂患处，一般2~3个冻融，以局部轻微发红为度，避免冷冻时间过长发生水痘和色素沉着。小儿患者冷冻后应加强护理，避免搔抓、揉搓患处。

激光疗法

治疗终点反应为霜白反应，即患处微微发白，但不出血，同时无表皮飞溅，1次治疗即可取得较好的效果。

1、调Q开关532nmNd：YAG激光（Fotona Qx Max，德国Fotona公司）⁸⁷：能量密度1～1.5J/cm²，光斑直径2～3mm，脉宽5ns。

2、调Q开关694nm红宝石激光（LRT301A-QS，日本Toshiba公司）⁸⁰：能量密度6～7J/cm²，光斑直径4mm，脉宽30ns。

3、调Q开关755nm翠绿宝石激光（AlexLAZR，美国Candela公司）⁸¹⁻⁸²：能量密度5～7J/cm²，光斑直径3～4mm，脉宽50或者100ns。

皮秒激光（波长532、755nm），由于术后清除率高、治疗次数少等优势，可以作为针对雀斑治疗的优选方案。治疗终点反应为雀斑部位立即产生霜白反应。

755nm长脉冲激光虽然证据级别较高，但结合临床经验，不推荐为雀斑治疗优选方案，对于肤色较深的患者可使用该激光以减少色素沉着。治疗终点反应为雀斑区域变为灰色且无紫癜发生。

1、595nm染料激光（model V-beam，美国Candela公司）⁸⁰：能量密度10～13J/cm²，光斑直径7mm，脉宽1.5ms，该研究将传统的染料激光配合局部加压进行治疗。

2、755nm长脉冲激光（Alex TriVantage，美国Candela公司）⁸²：适合肤色较深的雀斑患者，色沉发生率低，能量密度7～13J/cm²，光斑直径3～4mm，脉宽100μs。

强脉冲光的能量密度、子脉冲数、子脉冲脉宽以及子脉冲间隔因设备而异，治疗终点反应为皮损周围红斑以及雀斑区域变灰或颜色加深。对于雀斑颜色较浅的患者可使用强脉冲光多次治疗。但不管哪种治疗方式都有术后复发的可能。

1、强脉冲光（Quantum，以色列ESC Medical Systems公司）⁸⁶：滤片波长560～1200nm，双脉冲，第1遍扫描能量密度26～30J/cm²，第2遍扫描能量密度28～32J/cm²，脉宽分别为3.2和6.0ms，延迟40ms，治疗间隔4周，2次以上治疗。

2、强脉冲光（Lumenis，美国Lumenis公司）⁸⁷：波长525～585nm（新型KTP滤波器），能量密度7～13J/cm²，3种手具（手具1：光斑直径6mm，能量密度7～8.4J/cm²；手具2：光斑面积15mm×35mm，能量密度：8～13J/cm²；手具3：光斑面积8mm×15mm，能量密度10～13J/cm²），单脉冲或双脉冲，首次治疗脉宽5.0ms，第2次治疗脉宽分别为3.0和5.0ms，治疗间隔4周，3次治疗。

3、强脉冲光（Lumenis One，美国Lumenis公司）⁸⁸：若患者肤色浅，皮损呈浅棕色，则滤片波长560nm，单脉冲，能量密度12～14J/cm²，脉宽3.5～4.0ms；或者滤片波长560、590nm，双脉冲，能量密度15～17J/cm²，脉宽3.5～4.0ms，延迟20～40ms。若患者肤色较深，皮损呈深褐色，则滤片波长615nm，双脉冲或者三脉冲，能量密度17～18J/cm²，脉宽3.0～4.0ms，延迟30～40ms，治疗间隔3～4周，3次治疗。

非剥脱性2940nmEr：YAG激光（SP Spectro，德国Fotona公司）⁷⁹：能量密度0.7J/cm²，光斑直径12mm，频率15Hz，第1遍扫描重叠约10%，随后在雀斑区域再次进行第2、3次扫描，但该研究只纳入了5例单纯雀斑患者。

强脉冲光联合双极射频（eMax，美国Syneron公司）：双极射频能量密度为25J/cm²，强脉冲光波长580～980nm，能量密度20J/cm²，治疗终点反应为皮肤轻度发红，雀斑区域变灰或颜色加深，治疗间隔3周，4次治疗。

外科疗法

面部雀斑数量较多，使用其他方法治疗效果不佳者，可采用皮肤磨削术。

中医中药

可选用六味地黄丸、逍遥丸或归脾丸，与维生素c、维生素e合用可增强疗效。

可选用玉容散、五妙水仙膏或五白玉容散调敷或点涂患处，每日1次；鲜柿树叶30g、紫萍15g、苏木10g，水煎取汁温洗患处，每日2次；晶状酚500g、盐酸达克罗宁10g、樟脑1g，溶于乙醇50mL中，点涂患处，每日1次；氢氧化钠或氢氧化钾3g、糯米2.6g、蒸馏水10mL，浸泡1周后点涂患处，每日1次。

选阳陵泉、足三里穴、绝骨、肾俞、风池、血海等穴，每次取2~4穴，用平补平泻法留针15~20分钟；或主穴取迎香、印堂或神庭、巨阙，配合穴合谷穴、中三里、三阴交，进针得气后施平补平泻法3~5分钟，然后接G6805电麻仪，频率采用疏密波，电量逐渐递增，每次30分钟，隔日1次。也可选用内分泌、面颊、交感、肾上腺、肺、肾等穴，每次选用2穴或3穴，采用悬针或埋针法留针15~20分钟。

预防

1、注意防晒。

2、平时多喝水，多吃蔬菜水果，补充充足的维生素。

3、禁食辛辣、刺激性食物，忌烟酒。

病因